中大医学院研究显示吸烟为全球膀胱癌主因 联同多国专家制订「经尿道膀胱肿瘤整块切除术」的临床指引

膀胱癌属全球十大最常见癌症，是不容忽视的泌尿科疾病。香港中文大学（中大）医学院最近于泌尿外科国际权威期刊《欧洲泌尿外科》发表两项相关研究，涵盖膀胱癌的流行病学及治疗范畴。第一项研究针对膀胱癌的发病率及死亡率进行十年数据分析，了解全球趋势，以及此癌症与吸烟和经济能力的关系。第二项研究则为，中大医学院团队联合国际泌尿科专家共同制订「经尿道膀胱肿瘤整块切除术」的临床指引，为膀胱癌患者提供更全面的手术治疗方案。 

膀胱癌 患者多为年长人士且易复发  

膀胱癌于全球最常见癌症排第10位，每年约有55万宗新症。在香港，每年平均约有400宗新症，常见于55岁到70岁的人士。膀胱癌多数于早期确诊，患者通常因为小便带血而求诊，但不带痛楚。 

中大医学院外科学系泌尿外科组教授及中大何善衡泌尿中心主任 吴志辉教 授 表示：「由于膀胱癌在香港不在十大癌症之列，所以相对肺癌、乳癌或大肠癌，一般鲜有提及。但此疾病复发率高，而且患者多为年长人士，所以我们认为有需要进行流行病学和治疗等多方面研究，为患者提供更好的护理。」 

吸烟是导致全球膀胱癌的主要因素  

中大医学院团队领导一项国际合作研究，集结来自全球癌症观察网（GLOBOCAN）数据库、国际癌症研究机构发布的《五大洲癌症发病率》和世界卫生组织数据库的数据，分析全球发病率和死亡率的趋势，及与吸烟和经济能力的关系。主要发现摘要如下： 

中大医学院赛马会公共卫生及基层医疗学院 黄至生 教授 表示：「我们观察到全球各地的膀胱癌发病率和死亡率存在颇大差异。欧洲国家对这种疾病有较好的认知和更早的发现，这解释了为何这些地区的肿瘤治疗效果较好，死亡率亦较低。反观，亚洲大多数发展中国家，病人获得公共医疗服务的机会可能有限，因而缺乏获得先进肿瘤治疗的机会，长远而言有碍癌症控制。随著亚洲人口的老龄化，有需要更迫切地妥善分配医疗资源。」 

研究的另一个重点是了解吸烟是否导致膀胱癌的主要因素。结果显示，无论男或女的发病率和死亡率均呈正向关系。 

黄教授解释：「香烟含大量有害致癌物质，这些物质可能在尿液中积聚并损害膀胱内壁，增加患癌的风险。较早已有国际研究表明，吸烟是膀胱癌最主要的危险因素，令患癌风险增加约50％，并会影响膀胱癌的病情进展。」

吴志辉教授补充：「『停止吸烟』是预防膀胱癌的首要原则。世界卫生组织早前为解决吸烟问题定下全球目标，期望在2025年将15岁或以上群组的吸烟率降低三成。希望在全球共同努力戒烟的影响下，能有助减轻膀胱癌对治疗资源造成的长远负担。除了戒烟，保持健康的生活方式，多喝水、食用含高抗氧化物的蔬果，都可能有助降低患膀胱癌的风险。」 

就「 经尿道 膀胱肿瘤整块切除术」的操 作 及应用 达成 国际共识  

膀胱癌患者的治疗方法包括手术、化疗、放射治疗、免疫治疗，膀胱内灌注疗法和靶向治疗，视乎癌症期数和其他因素而决定治疗方案。大多数膀胱癌治疗涉及手术，而手术类型则取决于肿瘤大小及病情。 

经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）是早期非肌肉浸润性膀胱癌最常用的常规方法。医生利用膀胱内视镜经尿道进入膀胱，把膀胱内壁的癌细胞和附近组织逐片切除。然而，TURBT的复发率非常高，一旦复发患者必须重复进行手术。在过去十年，泌尿科专家一直探索以 经尿道 膀胱肿瘤整块切除术（ ERBT ） 作为TURBT的潜在替代方法。ERBT出现于1980年代，能将肿瘤一整块切除，更好地对肿瘤切缘进行组织学评估，并避免把肿瘤切割分散，以降低肿瘤复发的风险。由于ERBT过程较TURBT更精密及易于操控，膀胱穿孔的风险亦较低。 

中大医学院外科学系泌尿外科组助理教授 张源津医生 表示：「虽然业界知道ERBT在治疗膀胱癌上的优点，但全球仍缺乏相关临床建议。因此，中大医学院就ERBT临床应用进行全面的审查，并提供科学证据，以助泌尿科专家为病人选择最适合的治疗方案。我们带领的国际团队开展了两轮德菲法问卷调查（Delphi survey），邀请超过100名拥有ERBT经验的医疗专业人员提供意见。另外，举行了一次专家会议，共同制定ERBT共识声明。当中共有99条共识声明，未来有望成为膀胱癌手术的参考基础。」 

以下为较主要的共识声明摘要： 

张医生补充：「共识声明将为操作ERBT的医疗人员提供指导，并指引研究人员在ERBT相关研究的未来发展。膀胱癌的治疗取决于多种因素，例如膀胱癌类型、病史和个人治疗偏好。因此，我们建议患者与医生进行详细讨论，寻找最合适的治疗方案。」